能够熟练地漂浮经静脉起搏器是成功的标志复苏医师. 这个程序可以挽救生命,但它需要一个勤奋的知识保留制度和一个具有良好临床后勤的部门。在本期EMCrit节目中,我将详细介绍这一过程——最后,您将了解起搏器安装的各个方面。beplay sports
迹象
- 不稳定型心动过缓(2度II或3度心脏传导阻滞)
- 有停顿的病态窦房结
- 超速起搏用于不稳定的快速心律失常,尤其是尖端扭转型室性心动过速(长QT导致的多态性室性心动过速)
- 有时:预防因急性心肌梗死(理想情况下在导管实验室)导致左轴偏移的新LBBB或RBBB[PMID4682667]
讨论稳定的高度心脏传导阻滞
地点
- 里杰>>L子类>>LIJ>>R子类>>股骨
盒子管理
盒子几乎总是空的美敦力5392
在25 mA时在DOO中启动或按下紧急按钮
如果在启动时将音量调低到零,它将转到VVI
记住PSI的步伐、感觉和行动,这是三个字母的约定
从警告到故障有24小时(但不要等待)。机器有15秒的存储电量来更换电池。
盲人安置程序
你需要一个机械捕获监视器
- 脉冲牛
- 艺术线
- 脉象
设备
- 你真的想要一套装备-我建议:氩008566A
- 无菌中心线束
- 无菌手套
- 起搏器盒/发电机
- 电线(一次性用品是最好的选择)
浮动汇率:
- 导管鞘已插入(如果患者需要起搏器,则应由经验丰富的人员插入导管)
- 定位患者,以便您可以看到监视器
- 把该死的无菌套放在电线上
- 测试气球(专用注射器仅允许1.5毫升空气)
- 将延长线连接到接线盒、起搏器插针上并拧紧!!!!(在起搏器抽屉上写上负=远端)
- 让您的合作伙伴设置接线盒。额定电流为2x固有电压,输出电压为20mA
-
确定曲线的方向
- 前进到15厘米
- 要求气球上升(注意气球充气时要温和/仅被动放气。下降至1.3 cc)
- 稍微快速推进,直到你的机械捕捉方法显示捕捉(ECG是一个提示,但不要依赖它)
- 跳倒地舞吗
- 放气球囊/锁止旋塞
- 首先夹紧导线,然后连接护套的远端和近端部分,并将导管缝合到患者身上
- 将盒子挂在输液杆上
- 检查灵敏度设置
- 获取X射线(RV放置将显示导线穿过中线)
- 在VVI中放置
如果你击中50厘米(除非他们真的很高)考虑撤回和重新开始
争议点:当你向后拉气球再试一次时,你需要给气球放气吗?
拒绝跳舞
20>>15>>10>>5>>3>>2>>1>>放气>>让他们咳嗽(新冠肺炎前)=获胜(2.5-3倍阈值)
真的想小于1 mA阈值吗
如何处理它不去你想去的地方
- 超声波
- 压疮[10.1016/j.ajem.2017.11.057]
- 数字X光片是蹩脚的透视片
灵敏度调整
- 需要暂停或低于患者的固有频率,并调低至0.1 mA
- 敏感度是向后的(当你走得更高时,它就不那么敏感)
- 你正在建造一堵墙——这是萨拉·韦斯利博士的类比
- 想看到QRS波但看不到T波吗
- 默认值为2 mV
- 将mV(逆时针)调高,直到看不到感应为止
- 然后将数字调低,直到看到感应(顺时针)
- 那就减半吧
- 除非出现问题,否则很少需要调整
放射照片/上楼
- 在所有动作中手放在脖子上的人
- 更换接线盒和电线
在进行TransCut起搏时浮动
- 只看机械捕捉
- 必要时镇静
- 设置速率2x转换速率
心电图浮动
将负极导线连接到V1,并连接肢体导线
中庭=大ps
心房以上p波和qrs波阴性
低心房和心室p呈阳性
回声浮标
难题
- 传染
- 穿孔
- 导管环
- 心律失常
碰撞故障排除
- 这根电线连接到箱子上了吗
- 接线盒是否与起搏器相连
- 引脚接口是否一直推入
- 起搏器是否仍处于相同深度
- 盒子的电源设置是否合适(考虑只按紧急按钮)
- 考虑更换电线
- 如果你看到起搏尖峰,但没有捕捉到的话,可以考虑将起搏线推进一点点。
- 带上经皮起搏器,戴上起搏器垫
- 抓取Epi滴注和推注剂量
设置氩气套件的视频
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斯科特,一如既往的好东西。本周我碰巧正在写一篇关于这个主题的演讲——这些ECG图像可以在罗伯茨和赫奇斯中找到,最初出现在/他们参考的NEJM(1972,287:651)中。
Video was super helpful. RNs actually asked for some education on this just last week (which is great given I am Med Dir in a 5 bed CAH in rural ID. I was dumfounded (and grateful) we stocked the Argon kits (and one of the 2 was expired so it was Christmas time!). We have the Medtronic model 53401 which as best I can tell is ever more idiot friendly with just one input and default s to VVI (no a-hole ). It has atrial cables which i’m thinking of duct taping the shit out and slapping some Biohazard…阅读更多»
很高兴肖恩!!!
超级酷的斯科特…信息太多了,但我“喜欢它的每一分钟”。我要听莎拉·韦斯利的演讲。真有趣。。我是一个不耐烦的家伙,我经常考虑把吊舱的速度提高到1.25或更高,但它永远不会奏效……你已经正常1.5速了。我喜欢。一个是罪过。尽管经过多年的练习,加上训练的失误,我从未放置过静脉起搏器。我听了两遍他的博客,看了很多其他的,但是当需要的时候想到我的第一个博客,我有点僵化了。谢谢你让它不那么石化…阅读更多»