危重症糖尿病酮症酸中毒通常有点用词不当。尽管数字看起来很可怕——这些病人中的大多数并没有特别的死亡风险。事实上,几乎所有的至关重要的DKA患者,我们可以在大约16小时内让他们回家或躺在地板上。今天在EMCritbeplay sports上,我们将探讨对患病DKA患者的最佳治疗方法。
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修正的英国DKA(不知道到底改变了多少)2021年6月:
https://abcd.care/resource/management-diabetic-ketoacidosis-dka-adults
希望很快在我们的商店实现类似于您的“2(ish)包系统”的协议!
谢谢你的更新的指南 !!!!!!!!!!!!!!!!!
很好的急诊科管理概要。
我和我们经验丰富的急诊药剂师讨论了胰岛素与塑料静脉注射管和袋的结合问题。他说,这种情况会发生,但在临床上并不显著,因为它的接触时间很短。由于接触时间更长,静脉滴注袋能绑定更多的胰岛素,这也是胰岛素滴注袋装,每24小时更换一次的原因之一。对于接受点滴治疗的病人,你需要每小时检查一次他们的糖含量,如果葡萄糖没有下降,就增加一定的点滴量。它不会...阅读更多»
这个问题很重要。我在上面的正文中添加了pdf文件。这不是一个小时桶/桶的问题,最终滴注率会像你说的那样增加。真正完全开始胰岛素治疗是一个时间问题。
使用低吸收性导管(类似于硝基点滴)是否可以避免浪费胰岛素通过导管?
伟大的?
我猜不会,或者我们会使用它,但我不确定
如果你看https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7783010/的图1,他们有一个很好的PE(低吸收)和PVC管输出胰岛素浓度随时间的比较。低吸收管确实看着我,好像它有较低的吸收率,在一个给定的流量,也成为饱和在较短的时间。然而,只有当流速<2单位/小时(1单位/毫升)时,这看起来才真正具有临床相关性。一旦超过这个速率,似乎停留时间不足以发生大量吸收,初始浓度降低了<5%。来...阅读更多»
谢谢格雷森! !优秀的工作
你好,斯科特,
很棒的播客,谢谢。我有两个问题:
你的0.15单位/公斤/小时是总体重,理想体重,调整后的体重吗?
你用什么药来替代钾?
我们的外周替代只在生理盐水中使用20mmol/L或40mmol/L的氯化钾,但在中心,我们在无菌水中使用更小体积的氯化钾。这使得早期中心静脉通路具有吸引力,因为这意味着你可以通过提供平衡晶体(通常是哈特曼溶液)来早期提供中心钾置换。
嘿,院长! !
总体重对胰岛素的影响
不知道你说的钾是什么意思。为什么体积越小越好。在DKA pt中,他们肯定可以使用音量。我们用10 meq的氯化钾,虽然我们有更高的浓度可用。几乎所有的患者都是单独口服,
我们的DKA患者都不需要或接受中心静脉插管,除非有其他需要升压药物的情况。
如果有DKA,我就会用中央静脉导管来治疗严重的低钾,因为他们会阻碍我的胰岛素,直到我的胰岛素升高。
如果有人对类似的东西感兴趣,可以看看这里
马辛德拉舞皮卡
我在给糖尿病患者注射胰岛素的同时还使用甘精胰岛素,这很幸运。他们几乎都需要额外的胰岛素,不仅可以纠正他们的高血糖,还可以缓解诱发DKA的潜在压力。我给能吃的病人用全剂量,给那些有明显呕吐或感觉太不舒服而不能吃的人用半剂量(胃轻瘫或感觉像垃圾一样)。当我不得不停止他们的点滴时,基础也有助于防止反弹现象,因为即使我们补充了他们的钾或...阅读更多»
我们采用lantus、lispro、lyte置换和体外受精治疗DKA。除非他们有其他原因需要待在重症监护室,否则他们只能住在这一层。工作很好。
卡罗
你能评论一下地板上的病人使用手指的频率吗?如果是>q4小时,你的医院将是一个真正的例外