附录

资源密集型模型

底特律接收医院/韦恩州立大学

底特律接收医院（DRH）采用以急诊室为中心的模式解决了护理危重急诊患者的挑战。2006年为所有PGY-2急诊住院医师建立了一个新的急诊科重症监护（ED-CC）轮换。ED-CC住院医师在上午7:00至下午7:00（周一至周五）作为流动住院医师，为所有危重ED患者提供支持和辅助护理。这包括参加所有医疗和创伤规范，并促进提供方案驱动的护理（包括诱导性低温和脓毒症方案）。ED-CC住院医师可随时获得一名急诊监护医师，并每天与ED-CC住院医师就所有ICU入院和咨询进行交流。每名住院时间>4小时的ICU患者都会收到一份由检查表驱动的护理质量评估，以确保对患者进行模范管理。最后，基于电子病历（EMR）的警报系统为可能患重病的患者提供持续的自动监控。此警报在EMR内发出，有助于识别极有可能需要入住ICU的患者。

2010年，该部门任命了一名急诊重症监护主任。工作描述包括担任MICU的ED联络人，协助制定方案，同时在全系统重症监护委员会和脓毒症委员会任职，新技术和设备审查和采购，向医生和ED护理人员提供持续的危重病护理教育，并为ED提供各种与危重病护理相关的行政支持。通过ED危重病护理总监和MICU总监之间的定期会议，促进ED-MICU之间的合作和建设性关系。MICU团队每天对任何留在ED的MICU患者进行两次查房，并向ED团队提供直接沟通。ICU团队对ICU入院的关注由教育部重症监护主任审查，如果合适，提交给急诊科护理质量倡议委员会进行同行审查和裁决。

匹兹堡大学后心脏逮捕服务

在匹兹堡大学，心脏骤停后的服务提供了心脏骤停患者的紧急床边咨询，无论在医院的位置。这允许危重病人直接进入急诊室或重症监护室，即使在容量激增期间，也要知道额外的资源将在床边。该小组由EM和CCM主治医师组成，他们在心脏骤停后综合征、治疗性低温治疗和心脏骤停后神经预测方面具有专业知识。这些医生协调院前竞技场、急诊室、重症监护室、楼层和康复室之间的护理。这种方法基于疾病状态而不是地理位置为患者、其家人和治疗团队提供连续性。直接护理覆盖范围允许ED咨询医生护理其他患者，而心脏骤停后服务为这些资源密集型患者提供最初几个小时的初始复苏和诊断检查。通过采用一种将医生带到患者身边的方法，一批临床医生已经在这种低频率、高后果的疾病状态的需求谱方面形成了专业知识，从而改善了神经系统的结果。^18.

从教育角度来看，医疗培训人员一对一的一次持续一下，谁将作为复苏的一部分提供直接程序或教学教学。与参与这些患者相关的其他临床医生的密切合作改善了这些患者的心血管和神经系统干预措施，并导致了这种人群的新疾病严重程度的发展。^19-21该小组还为参与临床试验的其他危重患者提供初始复苏。因此，这样的EDI模型可以产生临床、教育和调查红利。

新墨西哥大学健康科学中心

Unmhsc可以代表最大的ED-Clensivist群体，其中有五个Ed-ICU教职员会员，他员工创伤外科和神经科疾病疾病植物和神经科以及ED。这为我们部门内的其他亚特色提供了强烈的关键护理，例如超声波，EMS和毒理学。除了在我们的学术急诊部门内的此模型的优点外，这种交叉还为我们的机构提供了提供24/7内科医院ICU覆盖范围的能力。本集团还在关闭时间内提供整个医院的磋商和程序备份。否则难以制定和维护，因为鉴于来自其他重症监护专门团体的团契毕业生数量减少。本集团从本集团提供的参与每年至少将EM居民预留到关键护理奖学金。此外，未说明说，在ED-Trical Chare中提供了第四年的医学学生轮换，以突出学生级别的交叉。

弗吉尼亚英联邦大学

VCU有一个类似于新墨西哥大学的模型。四个EDIS作为ED中的资源强度主义者，并在心脏手术ICU，神经系统ICU和外科手术/创伤ICU中提供覆盖范围。

RED-ICU（混合单元模型）

埃尔穆赫斯特·纽约州埃尔穆斯医院的Racc

Elmhurst医院中心的复苏和关键护理（RACC）是一个7层单元，能够提供与住院ICU相同的关键护理方式。该单位由仅为7床分配给7床的全职居民以及每天22小时的专门覆盖。护士人员配备是每2名患者的> 1护士。撞击患者直接在EMS到达的单位中放置在单位;此外，任何在主ED中代名的患者都会转移到RACC。当有空床时，病人，但非批评性患者都是从一般的ED中获取以最大限度地利用资源利用率。该单元是如文章主体中提到的Red-ICU混合动力单元的示例。

该单位由ED强度（SDW）引导，他在本机中做了大部分临床时间。当这个EDI不存在时，将军EPS工作人员作为参加。自本机成立的7年内，普通的员工表明，高级的重大关怀是在任何紧急医生的秘边范围内，只要他们拥有敬业的时间和支持来照顾这些资源密集型患者。

居住地提供专门的关键护理讲座系列，并在持续的基础上提供攻击性护理培训。在RACC中几个小时后，清楚地要求ICU床的患者能够在几个小时后经常降级到较低的敏锐度床。这一因素以及早期治疗时间依赖条件，如败血症和后逮捕以及解决生活终止问题问题的积极方法，导致该单位对我们的ED巨大好处。

独立的EDICU模型

为了我们的知识，美国没有这个模型的例子。作者渴望与此模型的任何从业者沟通。